המאמר פורסם באתר quintessence-publishing (לינק בסוף העמוד)
Shmuel Einy DMD MSc, Olga Elianov, Dror Aizenbud DMD MSc
מאמר זה מציג תיאור מקרה קליני המדגים גישה אורתודונטית לא-כירורגית לטיפול בנסיגת חניכיים בשיניים הקדמיות התחתונות, באמצעות יישור שקוף (clear aligners), תוך התמקדות בתיקון זוית השורש טורק (root torque) כגורם מרכזי ולא רק במיקום החלק הנראה של השן שהיא הכותת. המטופלת, בת 20, עברה טיפול אורתודונטי בילדותה והיתה עם ריטיינר קבוע (קיבוע) על שש השיניים התחתונות בין הניבים התחתונים. עם השנים התפתחו תזוזות בלתי רצויות בשיניים, שהן איטיות ולא מורגשות, ככל הנראה עקב עיוות או פעילות לא פאסיבית של הריטיינר, שגרמו להבדלי טורק משמעותיים בין חותכות סמוכות ולנסיגות חניכיים הן לינגואליות והן לביאליות. כתוצאה מכך, חלק מהשורשים יצאו ממעטפת העצם, דבר שהוביל לחשיפת שורש ונסיגת חניכיים.
FIG 1 – Initial clinical records
הבדיקה הקלינית והרדיו-גרפית הדגימה הטיה לינגואלית חמורה של שן 42 והטיה בוקאלית של שן 41, עם נסיגה של עד 6 מ"מ. תכנית הטיפול התמקדה בהחזרת השיניים למיקומן האנטומי התקין באמצעות קשתיות שקופות (Invisalign) , תוך שימוש באמצעים משלימים כגון ,power ridges, IPR תוספות קטנות על השיניים (attachments) וגומיות בין-לסתיות, במטרה לייצר שליטה מדויקת בכוחות ובתנועת השורש ולהחזיר את השיניים למיקום נכון בתוך העצם, ולא רק ליישר אותן באופן אסתטי.
הטיפול נמשך כ־18 חודשים והביא לשיפור גם במראה השיניים וגם בבריאות החניכיים. הוא כלל שני שלבים. כבר לאחר 13 חודשים נצפתה הטבה משמעותית בזוויות הטורק ובהתאמת השיניים בקשת.
FIG 5 – Final clinical records
בסיום הטיפול הודגמה התאמה מלאה לתכנון הדיגיטלי ,(ClinCheck) שיפור בפרופיל ובסגר, ובעיקר – הפחתה של כ־50% בנסיגת החניכיים והופעת רקמת חניכיים יציבה. בשל השיפור מיקום השורש, הוחלט לדחות ואף לשקול מחדש את הצורך בניתוח חניכיים שתוכנן מראש.
. FIG 6 – Final clinical records compared with final ClinCheck
המאמר מדגיש שנסיגת חניכיים לא תמיד מקורה בחניכיים עצמן. לעיתים מדובר בבעיה של מיקום השורש בתוך העצם, ותיקון נכון של מיקום זה עשוי לתקן באופן טבעי את מצב החניכיים,אפילו ללא ניתוח. בנוסף הודגם שתנועת טורק שהיא אחת התנועות הקשות ביותר להשגה אורתודונטית, ניתנת להשגה גם באמצעות קשתיות שקופות כאשר התכנון הדיגיטלי נכון, ה- attachments מתאימים, התנועות מדורגות והכוחות מבוקרים. יתרון נוסף של השיטה הוא שמירה טובה יותר על הטיית השיניים הקדמיות ועל בריאות החניכיים בהשוואה למכשור קבוע.
המסקנה המרכזית היא כי תיקון אורתודונטי של מיקום השורש (ולא רק הכותרת) עשוי לשפר משמעותית מצבים פריודונטליים, ואף להפחית את הצורך בהתערבות ניתוחית. בנוסף, חשוב להיות מודעים לכך שגם שנים לאחר טיפול אורתודונטי, ריטיינרים עלולים לגרום לשינויים בלתי רצויים.
