פוסטים בקטגוריה: מאמרים בנושא יישור שיניים ואורתודונטיה

היפופלזיה בשיניים היא מום התפתחותי בשכבת השן החיצונית של שיניים חלביות וקבועות המתרחש בשלב הנחת המטריצה האורגנית.
אמייל השן דק יותר ולפעמים גם מחורץ, ומלווה בהופעת כתמים בצבע לבן או צהוב. מבנה השן הינו חסר בגלל אמייל דק מהרגיל, וניתן לראות בורות, חריצים או רק חלקים חסרים בכותרת השן.

כיצד נגרמת היפופלזיה בשיניים?

היפופלזיה בשיניים נגרמת בשל מחלה סיסטמית של האם במהלך ההיריון בזמן היווצרות כותרת השן, או בשל הפרעה מקומית, כגון זיהום, חבלה, הקרנות, מורסה דנטלית. פגיעה רק בשן אחת או בשתי שיניים סמוכות מרמזת על בעיה מקומית (נרכשת), בעוד שפגיעה ברב המשנן, מרמזת על בעיה מולדת.
פגיעה אחרת היא היפומינרליזציה בשיניים – ירידה בהסתיידות של תוכן האמייל, כאשר הפגיעה טווח הפגיעה נע מאמייל קשה מספיק כדי להעניק לשן מראה שקוף עד למצב של אמייל רך.

ביטוי של היפומינרליזציה הוא – (Molar Incisor Hypo-mineralization) MIH תת-הסתיידות של האמייל באחת או יותר מהטוחנות הקבועות הראשונות, ולעתים קרובות גם בהפרעה קלה בחותכות הקבועות. הפגיעה נובעת משילוב של הפרעות גנטיות וסביבתיות כגון דלקות אוזניים, גרון, מחלות וירליות בשנה הראשונה לחיים, ויש הטוענים שאפילו טיפול אנטיביוטי בשנים הראשונות לחיים.

בשיניים הפגועות האמייל הוא בעל כתמים לבנים, צהובים או חומים עם שוליים ברורים, וקיימים הבדלים בקושי, בנקבוביות ובתכולת המינרלים בתוכו. שיניים אלו הן מאוד שבירות, רגישות יותר לפגיעה ע”י חיידקים הגורמים לעששת, ומלוות ברגישות וכאב אפילו בזמן צחצוח שיניים. במקרים חמורים השיניים עלולות אפילו להישבר.

שכיחות באוכלוסייה

הופעת היפופלזיה נעה בין 3%-44% באוכלוסיות השונות וחומרתה משתנה בין מטופלים ואפילו בין השיניים הפגועות באותו מטופל. קצב התקדמות העששת בשיניים הפגועות מהיר הן בגלל ההיפומינרליזציה וחשיפת הדנטין, והן בגלל ההימנעות של המטופלים מצחצוח הגורמת להצטברות רובד על פני שטח השן מחוספסים, יותר קשים לניקוי.

הכתמים על השיניים ייראו במהלך פעילויות חברתיות (דיבור, חיוך) ועלולות להשפיע על הביטחון העצמי של הילד. בזמן טיפול שיניים קשה לעתים לאלחש באופן מלא את השיניים הללו, ולכן ילדים אלו סובלים מחרדה מטיפול שיניים בשכיחות גבוהה יותר.

התנהלות טיפול שיניים במטופלים עם היפופלזיה בשיניים

רופא השיניים מבצע ציפוי הגנתי על השיניים, להפחתת הרגישות ולחיזוק זגוגית השן, במקרה של עששת או שבר יש צורך לבצע שחזור של השן.
כמו כן, רופא השיניים מחנך למניעה באמצעות הקפדה על תזונה בריאה, הימנעות מצריכה תכופה של חטיפים או משקאות ממותקים בין הארוחות, והדרכה בצחצוח את השיניים פעמיים ביום, באמצעות משחת שיניים המכילה כמות מתאימה של פלואוריד.

מומלץ חיזוק השיניים בטיפול ביתי, באמצעות מוס לשיניים (Tooth Mousse- GC ) המכיל רכיב של חלבוני החלב הטבעיים המסייעים בחיזוק שיניים בעלי זגוגית מוחלשת. מאחר שהיווצרות האמייל נמשכת תקופה ארוכה, וההפרעה המערכתית או המקומית שגורמת להיפופלזיה או להיפומינרליזציה מתרחשת בזמן מסוים, נפגע בשן רק החלק של האמייל הנוצר באותו הזמן. הכרת ההתפתחות הכרונולוגית של שיניים נשירות וקבועות תאפשר להסיק ממיקום הפגם, את הזמן המשוער בו התרחשה הפגיעה.

יישור שיניים עם היפופלזיה

בשני המקרים הנ”ל – יישור שיניים עם טבעות עלול להחמיר את הפגיעה בשיניים. אמנם טבעות בשיניים המודבקות על השיניים אינן גורמות לכשעצמן לעששת, אבל להיגיינה אוראלית לקויה סביב הטבעות.

בנוסף, יכולה להיווצר דלקת חניכיים המתבטאת בנפיחות החניכיים ודימומים במהלך צחצוח. לעיתים מתקדמים הנזקים בחניכיים לכדי נסיגת חניכיים או אובדן של עצם. צחצוח נכון, במיוחד בשולי הטבעות, ושטיפות יומיות המכילות פלואוריד, משפרים את ההיגיינה ומקטינים את הסיכון לנזקים לאמייל ולחניכיים.

טיפול על ידי שיננית (לניקוי ופלואורידציה), 3-4 פעמים בשנה המשולב עם ביקורת רופא השיניים, הם אמצעים נוספים להקטנת הסיכון לפגיעות אלו. אם לא ניתן להשתלט על מחלת החניכיים, הטיפול האורתודונטי מופסק. לפיכך, יישור שיניים בטבעות מצריך תשומת לב רבה ומעקב רציף אחרי היגיינת הפה של המטופל, ויש בו חשש של פגיעה בשן או חשש להפסקת הטיפול האורתודונטי מבלי שהסתיים. נזקים אלו העלולים להתרחש במצבים של קושי בהקפדה על היגיינה, קל וחומר בשיניים בעלות סיכון מוגבר לעששת ולמחלת חניכיים כמו בהיפופלזיה בהן שכבת האמייל פגועה בכלל, ובמהלך גשר בשיניים בפרט בגלל הקושי בהשגת היגיינה.

בת 12, היפופלזיה והיפומינרליזציה בשיניים קדמיות עליונות, לפני ואחרי גשר שקוף

לעומת זאת, יישור שיניים בלתי נראה עם פלטות שקופות מאפשר צחצוח שיניים יעיל. המטופלים מקפידים על צחצוח שיניים לפחות פעמיים ביום, ונשמרת היגיינת פה מצוינת בזמן יישור השיניים השקוף. הילדים מקפידים מאד על צחצוח אחרי כל ארוחה, ואפילו אחרי הארוחה בבית הספר. יתרה מזאת, פעמים רבות היגיינת השיניים במהלך היישור השקוף טובה יותר אפילו בהשוואה להיגיינה בהתחלת הטיפול, והיא מבטיחה מניעה של עששת ומחלות חניכיים באוכלוסייה בכלל, ובשיניים עם פגיעה באמייל בפרט. ההיגיינה המתקיימת ביישור השיניים השקוף לצד יתרונות נוספים של היישור השקוף הודות לאסתטיקה מצוינת, לנוחות השימוש וחוסר כאב, ומשך הטיפול הקצר, הופכים אותו לבעל יתרון בולט על פני הגשר המודבק למטופלים בכלל ולבעלי היפופלזיה והיפומינרליזציה בשיניים בפרט.

נכתב על ידי:

ד”ר שמואל עיני בוגר הפקולטה (בהצטיינות) לרפואת שיניים בבית החולים הדסה ירושלים משנת 1983. בוגר תוכנית ההתמחות באורתודונטיה בפקולטה לרפואת שיניים בבית החולים הדסה ירושלים ובעל תואר מוסמך במדעי רפואת השיניים (בהצטיינות) 1994. יו”ר יוצא של האגודה האורתודונטית בישראל, ומנהל המחלקה ליישור שיניים במרכז הרפאי לגליל, נהריה. לשעבר מנהל ההתמחות ליישור שיניים בביה”ס ללימודי המשך בבי”ח רמב”ם בחיפה, וקודם לכן מנהל המחלקה ליישור שיניים בבי”ח תל השומר. ויו”ר לשעבר ועדת הבחינות של הועדה המקצועית לאורתודונטיה מטעם משרד הבריאות.

המידות האידיאליות של לסת עליונה מול לסת תחתונה

איך לסת עליונה ולסת תחתונה אמורות להיות? כעיקרון הלסת העליונה והתחתונה צריכות להתאים במיקום ובגודל אחת לשנייה, כשהלסת העליונה הינה רחבה יותר מהלסת התחתונה ומעט יותר בולטת ממנה. מראה לא אסתטי של השיניים העליונות הבולטות ביחס לשיניים התחתונות נובע בין השאר מלסת עליונה בולטת קדימה, על רקע לסת גדולה או בעמדה קדמית יחסית ללסת התחתונה.

תקשיבו טוב! ילדים משתפים פעולה באופן נפלא כשמדובר ביישור שיניים שקוף

שנים רבות הייתה נטייה ביישור שיניים להעדיף את המכשור הקבוע על הנשלף, ואכן, עד לאחרונה המכשור המקובל ביותר בילדים היה גשר בשיניים – ברזלים המודבקים על השיניים.

לעומת זאת, הרכבת מכשיר נשלף בפה מחייבת שיתוף פעולה, מחויבות ואחריות רבים, שפחות מאפיינים ילדים ובני נוער. על רקע זה תוהים לעיתים ההורים האם ניתן לסמוך על הילדים שירכיבו את הפלטות הנשלפות.

אלא, שילדים מפתיעים לא אחת את הוריהם בשיתוף פעולה מצוין. הסיבות לתופעה מבורכת זו נעוצות במספר גורמים:שנים רבות הייתה נטייה ביישור שיניים להעדיף את המכשור הקבוע על הנשלף, ואכן, עד לאחרונה המכשור המקובל ביותר בילדים היה גשר בשיניים – ברזלים המודבקים על השיניים.

משך טיפול יישור שיניים הינו אינדיבידואלי, ומשתנה בין מטופל למטופל.

בדיקה אצל מומחה ליישור שיניים תאפשר הערכה מקצועית המתבססת על אבחנה נכונה ותוכנית טיפול מפורטת של משך זמן הטיפול.

באופן כללי, יישור שיניים סטנדרטי אמור להימשך בין שנה לשלוש שנים, בעוד שיישור שיניים שקוף מסתיים לעיתים תוך פחות משנה והממוצע נע סביב שנה וחצי. משך הזמן ליישור שיניים מושפע  בין היתר מסוג וחומרת הליקוי של הסגר הראשוני, גיל המטופל,  תהליכי גדילה, מידת שיתוף הפעולה ושונות אינדיבידואלית.

מעמד הגיוס הוא מרגש לבני הנוער היוצאים לדרך חדשה, כאשר הצבא הופך להיות מרכז חייהם למשך השנים הקרובות. בבואם לצה”ל, הם  מתנתקים מכל המערכות האזרחיות המוכרות כולל מערכת הבריאות, ואת מרפאות השיניים האזרחיות מחליפה המערכת הצבאית.מעמד הגיוס הוא מרגש לבני הנוער היוצאים לדרך חדשה, כאשר הצבא הופך להיות מרכז חייהם למשך השנים הקרובות. בבואם לצה”ל, הם  מתנתקים מכל המערכות האזרחיות המוכרות כולל מערכת הבריאות, ואת מרפאות השיניים האזרחיות מחליפה המערכת הצבאית.אז למה חשוב לטפל בשיניים לפני הגיוס?בעיית  שיניים שטיפולה נדחה לתקופת הצבא יכול להתפתח, שכן זמני ההמתנה לתורים סדירים בצבא הם מאוד ארוכים, ולא ניתן לקבל טיפול שיניים מתמשך ומסודר בזמן קצר.

הפה והשיניים המשמשים לאכילה, בעלי משמעות רבה גם למראה הכללי ולחיוך שלנו. בריאות השיניים והפה משפיעה גם על בריאות הגוף כולו וקשורה

למצבים רפואיים רבים. פגיעה בבריאות זו אחראית להתפתחות מחלות רבות.

מחלות הפה והשיניים הנפוצות ביותר הן העששת (חורים בשיניים) ומחלות חניכיים למיניהן. הרגלי הגיינת פה נכונים ושמירה על בריאות השיניים מאפשרים לשמחתנו את מניעתן של מחלות אלה כמעט לחלוטין. התנהגות יומיומית נכונה של המטופלים והקפדה על היגיינה והרגלי אכילה נכונים משפיעים רבות על בריאות הפה והשיניים לשנים רבות.

יישור שיניים היה נפוץ בעבר בעיקר בקרב בני נוער ומתבגרים, אבל המודעות ליישור שיניים במבוגרים עלתה מאד בעשורים האחרונים. שתי הסיבות העיקריות לכך הן הבנה מעמיקה יותר של ההיבטים הבריאותיים והאסתטיים של שיניים ישרות, ופיתוח שיטות יעילות של יישור שיניים שקוף בשיטת אינויזליין ההופך את הגשר בשיניים לבלתי נראה ונוח. בנוסף לבעיה האסתטית, שיניים לא ישרות, בולטות או צפופות, עלולות לגרום לבעיות בריאותיות של התפתחות מחלות חניכיים שונות, ולבעיות תפקודיות שונות. לעיתים כשיש צורך בשיקום הפה אבל השיניים לא מסודרות בצורה נכונה, יש צורך בעבודה משותפת של המומחה ביישור שיניים עם רופא שיניים מומחה בשיקום הפה. הטיפול המשולב כולל יישור שיניים מקדים, בין אם יישור שיניים פנימי או חיצוני לפתרון עמדת והטיות השיניים ולהכנת קשתות השיניים לשיקום. לאחריו מבצע המומחה לשיקום הפה שיקום של כתר, ציפוי או גשר, בין על גבי שיניים טבעית ובין על גבי שתלים.

יישור שיניים הוא מומחיות ספציפית ברפואת שיניים העוסקת בעמדת הלסתות ובמנח השיניים. תופעות כמו שיניים צפופות, מרווחים בין השיניים ושיניים בולטות הן בין הסיבות השכיחות ביותר ליישור שיניים. הטיפול משפר באופן משמעותי את האסתטיקה ומעלה את הביטחון העצמי . . בנוסף לכך, ל גשר בשיניים יש תועלת פונקציונלית, לשימור והחזרת תפקודי לעיסה ובליעה תקינים של הפה והשיניים. שיניים ישרות הן שיניים בריאות, כי הן מאפשרות ניקוי וצחצוח שיניים יעילים יותר, ובכך מפחיתים את הסיכון לריקבון השיניים ולמחלות חניכיים.

סריקה אינטרה אורלית היא סריקה דיגיטלית של חלל הפה המחליפה את חומרי המידה המיושנים, ומאפשרת העתקה מדויקת של מבנה הפה והשיניים. הסריקה הינה חיונית ביישור שיניים מותאם אישית לצורך ייצור הפלטות השקופות המיישרות את השיניים. הסריקה הדיגיטלית הינה כלי הכרחי בכל מרפאת שיניים מודרנית, ומספקת מידה דיגיטלית בצורת דגם תלת מימדי מדויק של הפה והשיניים על בסיסו מייצרים את הפלטות.

טכנולוגיית תלת מימד ברפואת השיניים מתבטאת בשתי דרכים עיקריות: סריקת הפה והדפסה ע”י מדפסת תלת מימד.

עד כה, לקיחת המידות של הפה היתה מיושנת ומסורבלת ונערכה באמצעות כפות וחומרי מידה, ולעיתים אף היתה מלווה בחוסר נעימות וברפלקס הקאה מוגבר.

התחליף הוא של סריקה תלת מימדית דיגיטלית נוחה וקצרה בזמן המתבצעת עם סורק שיניים באמצעות מצלמה קטנה המעתיקה את מצב הפה.