פוסטים בקטגוריה: מאמרים בנושא יישור שיניים ואורתודונטיה

במצב נורמלי, הלסת העליונה והתחתונה נסגרות במנשך תקין, כשהשיניים העליונות חופפות ומכסות את התחתונות ונמצאות מעט לפניהן. כאשר הלסת העליונה או קשת השיניים העליונה צרה מדי, לא מתרחשת החפיפה, והשיניים התחתונות נמצאות חיצונית לשיניים העליונות, ותעורר הצורך של יישור שיניים של הרחבת הלסת העליונה או קשת השיניים העליונה כדי למנוע בעיות מנשך עתידיות.

הסיבות לקיום לסת עליונה צרה:

גנטיקה – מצבים מולדים (יכול להיות חלק ממבנה פנים ארוך וצר (של לסת עליונה.

נשימה – נשימה נורמאלית היא נשימה משולבת, בעיקר דרך האף ומיעוט דרך הפה. במצבים של נשימה המתרחשת בעיקר דרך הפה, הלסת העליונה עלולה לא לעבור את התהליך הטבעי של התרחבות חלל האף והפה, שמתרחש אצל רוב בני האדם בעת גדילת הלסתות.
שרירים חלשים בעלי טונוס נמוך, ומצב קבוע של פה פתוח, יכולים לגרום לחוסר התפתחות הלסת העליונה.

חוסר שיניים בעקבות עקירות או על רקע מולד, יכול לגרום להיצרות או חוסר התפתחות והתרחבות של הלסת העליונה.

מוצץ – הרגלים של מציצת אצבע או מוצץ, מעבר לגיל 4.

מהו עכביש לשיניים ?

מכשיר ההרחבה (RPE – Expander Palatal Rapid) מכונה גם עכביש לשיניים בגלל מראהו הדומה לעכביש, שגופו הוא בורג הרחבה הממוקם במרכז הקשת העליונה, וארבע רגליו מתוחות מגופו באלכסונים אל השיניים האחוריות. הוראות לפתיחת הבורג, תדירות הפתיחה ומספר הימים הדרושים עד לסיום הטיפול ניתנים על ידי המומחה ליישור שיניים. המטופל לא פותח את הבורג באופן עצמאי, אלא נעזר באדם נוסף המסובב במפתח ייעודי את הבורג הנמצא במרכז המכשיר. כל פתיחה של הבורג מרחיקה את שני צדי הלסת ברבע מילימטר בלבד, ומעודדת הרחבה הדרגתית ועדינה של עצמות הלסת העליונה. לעיתים השימוש במכשיר זה איננו משמש רק ליישור שיניים, אלא גם בכדי לפתוח את חלל האף, ולאפשר לאדם נשימה בריאה יותר. בכל מקרה, העכביש בשיניים אינו יכול להחליף גשר לשיניים, והוא מהוה רק את החלק הראשון של טיפול יישור השיניים.

עכביש בשיניים

טיפול באמצעות עכביש בשיניים

 משך הטיפול באמצעות עכביש בשיניים

תלוי רבות בצורך האורתודונטי, אך לרוב מדובר על תקופה של מספר שבועות קצר בהם המכשיר “מופעל” (כלומר נדרש לסובב את הבורג במרכזו). לרוב נשאיר את המכשיר במקומו תוך מעקב אצל אורתודונט גם לאחר תקופה זו למינימום של חצי שנה נוספת כדי לקבע ולשמר את תוצאות ההרחבה.

תופעות לוואי של עכביש בשיניים

לאחר הרכבת המכשיר בפה – ישנה תחושה של חוסר נוחות, ריור יתר מהרגיל, הפרעה בתנועת הלשון ובהגיית הברות ועיצורים מסוימים. תחושות אלו נעלמות אחרי הסתגלות של מספר ימים. לעיתים רחוקות יש גירוי בלחי או בשפה וניתן להשתמש בשטיפות פה, או בשעווה אורתודונטית לריפוד חלקי המתכת עד להסתגלות הרקמות. בנוסף, לאחר כל סיבוב של הבורג במרכז המכשיר צפויה אי נוחות או אף תחושת לחץ וכאב קל שנמשך זמן קצר. המכשיר אמנם מאוד עמיד, אבל לעיתים אחת הטבעות (המחוברות לשיניים) מתרופפת או נשברת, ויש לפנות מיד לרופא השיניים שיסדר את המכשיר. תופעת לוואי נוספת שמופיעה בעקבות השימוש בעכביש היא רווח זמני בין החותכות המרכזיות, שנסגר ספונטנית עם הזמן.

הוראות מיוחדות בזמן הטיפול

כדי לשמור על המכשיר עצמו ועל השיניים בתקופת הטיפול, חשוב מאוד להקפיד על היגיינה דנטלית נאותה. יש לצחצח את המכשיר ואת השיניים מספר פעמים ביום ולהקפיד על שטיפות פה. כדי ששאריות מזון לא יתקעו בפינותיו, רצוי להימנע מאוכל קשה.

תחילת הטיפול באמצעות עכביש בשיניים

ככל שמזהים יותר מוקדם את הבעיה – כך טוב יותר. קיימת אינדיקציה לטיפול בעכביש כבר בתקופת המשנן המעורב המוקדם, כאשר רוב השיניים הקבועות טרם בקעו, דהיינו כבר בגיל 8. בגיל זה הרחבת לסת עליונה צרה מאפשרת לשיניים הקבועות לבקוע למקומם הנכון ולא לקשת שיניים צפופה, ואף מונעת עיכוב בבקיעת הקבועות. באמצעות העכביש אנחנו מפרידים את התפר שבאמצע החך וגורמים להרחבה סקלטלית (הרחבה גרמית) של עצמות הבסיס. ההרחבה הסקלטלית מתרחשת רק בגילאי ההתבגרות המוקדמים (עד גיל 16), כל עוד הלסת טרם סיימה את התפתחותה. כאשר נדרשת הרחבה סקלטלית במבוגרים מעבר לגיל זה, יש צורך בפעולה כירורגית מסייעת של ניתוח לסתות (אורתוגנטיה) כדי לאפשר את ההרחבה.

האם קיימות דרכים נוספות להרחיב את הלסת?

יש להבחין בין היצרות גרמית (סקלטלית) של עצם הבסיס ובין היצרות של רכסי השיניים בלבד (דנטו-אלוואולרית). כאשר עצם הבסיס תקינה וההיצרות נובעת מרכסי שיניים, לא נדרש עכביש וניתן להרחיב את קשת השיניים על ידי יישור שיניים רגיל באמצעות גשר בשיניים (קוביות גשר). בפועל, בהרבה מקרים של טיפול ב”עכביש” , נדרשת רק הרחבה של קשתות השיניים אותה יכול להשיג יישור השיניים הרגיל. יישור שיניים שקוף הוא חלופה מצוינת להשגת הרחבת שיניים זו. זוהי טכנולוגיה דיגיטלית חדשנית של יישור שיניים שקוף באמצעות קשתיות פלסטיק שקופות אישיות (INVISALIGN). טכנולוגיה זו של יישור שיניים אסתטי ובלתי נראה מיועדת לא רק למבוגרים, אלא גם לילדים ובני נוער. ליישור השיניים הבלתי נראה יתרונות רבים נוספים של נוחות בהרכבה, ניקוי שיניים ביתר קלות ושמירה על חניכיים בריאות, והרבה פעמים אף קצר יותר עם יתרון של חיסכון בזמן.

נכתב על ידי:

פרופ’ שמואל עיני בוגר הפקולטה (בהצטיינות) לרפואת שיניים בבית החולים הדסה ירושלים משנת 1983. בוגר תוכנית ההתמחות באורתודונטיה בפקולטה לרפואת שיניים בבית החולים הדסה ירושלים ובעל תואר מוסמך במדעי רפואת השיניים (בהצטיינות) משנת 1994. כיום משמש כמנהל המחלקה ליישור שיניים במרכז הרפאי לגליל, נהריה. לשעבר יו”ר האגודה האורתודונטית בישראל, ויו”ר לשעבר של ועדת הבחינות של הועדה המקצועית לאורתודונטיה מטעם משרד הבריאות. בתפקידיו הקודמים היה מנהל ההתמחות ליישור שיניים בביה”ס ללימודי המשך בבי”ח רמב”ם בחיפה ומנהל המחלקה ליישור שיניים בבי”ח תל השומר.

מבנה ותפקוד השיניים

לבני האדם יש שתי מערכות שיניים במהלך החיים: משנן נשיר (שיני חלב) ומשנן קבוע. המשנן הנשיר כולל עשרים שיני חלב הצומחות מגיל חצי שנה ועד גיל שנים 3 ונשארות בפה בערך עד גיל 6, אז הן מתחילות לנשור ולפנות מקום למערכת השיניים הקבועה. השיניים הקבועות צומחות בין הגילאים 6 ל-14 שנה, כאשר הטוחנת השלישית (שיני הבינה) בוקעות ומתפתחות מאוחר יותר. בסך הכל, לרוב המבוגרים יש 32 שיניים קבועות (כולל שיני הבינה). המשנן הקבוע כולל שיניים חותכות, ניבים, מלתעות וטוחנות. כאשר בוקעות השיניים הקבועות, כל אחת מהן דוחקת החוצה את שן החלב שמקבילה לה. כתוצאה מהגדילה וההתרחבות של הלסתות, נוצר מקום הן להוספה של שניים קבועות (בנוסף על עשרים שיני החלב) בחלק האחורי של הלסתות, וגם להיווצרות שיניים קבועות הגדולות יותר בממדיהן משיני החלב. לכל שן צורה וייעוד משלה, ויחד הן יוצרות מבנה חזק ואחיד, המשמש אותנו בחיי היום יום. השיניים משמשות ללעיסה, ויש להן תפקיד בהיגוי ובדיבור בשילוב הלשון אשר לוחצת עליהן להפקת עיצורים וצלילים. כמו כן, השיניים משפיעות על הבעת הפנים. בעיות במבנה שיניים או בצורתן, עלולות להשפיע על מראה הפנים. תופעה נפוצה של שינוי במראה הפנים מתרחשת לאחר עקירת שן, או בעקבות בקיעת שיניים בעמדה ובמיקום לקויים.

ללשון יש תפקיד מרכזי במגוון פעולות כגון הגייה של צלילים, לעיסה ובליעה. בנוסף, לתנוחה של הלשון בפה ישנה חשיבות רבה בעת מנוחה. במצב מנוחה הלשון אמורה להיות בצד האחורי של הפה.

עם הלידה התינוקות בולעים כאשר הלשון נמצאת בעמדה קדמית ונוגעת בשפתיים ומתאפשרת היניקה ומציצת האוכל. במהלך השנים, משתנה צורת הבליעה, והלשון משנה מיקומה יותר אחורנית, אל מאחורי השיניים העליונות, ונוגעת בחך הקשיח. סגירה תקינה מתקיימת כאשר השפתים מתקרבות אחת לשניה והלשון לא מצויה ביניהן.

דחיקת לשון היא מצב בו לא חל שינוי זה בהרגלי הבליעה, והלשון נותרת בעמדה קדמית בין השפתיים בזמן האכילה והיא קיימת בחלק מהילדים, המתבגרים והמבוגרים.

היפופלזיה בשיניים היא מום התפתחותי בשכבת השן החיצונית של שיניים חלביות וקבועות המתרחש בשלב הנחת המטריצה האורגנית.
אמייל השן דק יותר ולפעמים גם מחורץ, ומלווה בהופעת כתמים בצבע לבן או צהוב. מבנה השן הינו חסר בגלל אמייל דק מהרגיל, וניתן לראות בורות, חריצים או רק חלקים חסרים בכותרת השן.

כיצד נגרמת היפופלזיה בשיניים?

היפופלזיה בשיניים נגרמת בשל מחלה סיסטמית של האם במהלך ההיריון בזמן היווצרות כותרת השן, או בשל הפרעה מקומית, כגון זיהום, חבלה, הקרנות, מורסה דנטלית. פגיעה רק בשן אחת או בשתי שיניים סמוכות מרמזת על בעיה מקומית (נרכשת), בעוד שפגיעה ברב המשנן, מרמזת על בעיה מולדת.
פגיעה אחרת היא היפומינרליזציה בשיניים – ירידה בהסתיידות של תוכן האמייל, כאשר הפגיעה טווח הפגיעה נע מאמייל קשה מספיק כדי להעניק לשן מראה שקוף עד למצב של אמייל רך.

המידות האידיאליות של לסת עליונה מול לסת תחתונה

איך לסת עליונה ולסת תחתונה אמורות להיות? כעיקרון הלסת העליונה והתחתונה צריכות להתאים במיקום ובגודל אחת לשנייה, כשהלסת העליונה הינה רחבה יותר מהלסת התחתונה ומעט יותר בולטת ממנה. מראה לא אסתטי של השיניים העליונות הבולטות ביחס לשיניים התחתונות נובע בין השאר מלסת עליונה בולטת קדימה, על רקע לסת גדולה או בעמדה קדמית יחסית ללסת התחתונה.

תקשיבו טוב! ילדים משתפים פעולה באופן נפלא כשמדובר ביישור שיניים שקוף

שנים רבות הייתה נטייה ביישור שיניים להעדיף את המכשור הקבוע על הנשלף, ואכן, עד לאחרונה המכשור המקובל ביותר בילדים היה גשר בשיניים – ברזלים המודבקים על השיניים.

לעומת זאת, הרכבת מכשיר נשלף בפה מחייבת שיתוף פעולה, מחויבות ואחריות רבים, שפחות מאפיינים ילדים ובני נוער. על רקע זה תוהים לעיתים ההורים האם ניתן לסמוך על הילדים שירכיבו את הפלטות הנשלפות.

אלא, שילדים מפתיעים לא אחת את הוריהם בשיתוף פעולה מצוין. הסיבות לתופעה מבורכת זו נעוצות במספר גורמים:שנים רבות הייתה נטייה ביישור שיניים להעדיף את המכשור הקבוע על הנשלף, ואכן, עד לאחרונה המכשור המקובל ביותר בילדים היה גשר בשיניים – ברזלים המודבקים על השיניים.

משך טיפול יישור שיניים הינו אינדיבידואלי, ומשתנה בין מטופל למטופל.

בדיקה אצל מומחה ליישור שיניים תאפשר הערכה מקצועית המתבססת על אבחנה נכונה ותוכנית טיפול מפורטת של משך זמן הטיפול.

באופן כללי, יישור שיניים סטנדרטי אמור להימשך בין שנה לשלוש שנים, בעוד שיישור שיניים שקוף מסתיים לעיתים תוך פחות משנה והממוצע נע סביב שנה וחצי. משך הזמן ליישור שיניים מושפע  בין היתר מסוג וחומרת הליקוי של הסגר הראשוני, גיל המטופל,  תהליכי גדילה, מידת שיתוף הפעולה ושונות אינדיבידואלית.

מעמד הגיוס הוא מרגש לבני הנוער היוצאים לדרך חדשה, כאשר הצבא הופך להיות מרכז חייהם למשך השנים הקרובות. בבואם לצה”ל, הם  מתנתקים מכל המערכות האזרחיות המוכרות כולל מערכת הבריאות, ואת מרפאות השיניים האזרחיות מחליפה המערכת הצבאית.מעמד הגיוס הוא מרגש לבני הנוער היוצאים לדרך חדשה, כאשר הצבא הופך להיות מרכז חייהם למשך השנים הקרובות. בבואם לצה”ל, הם  מתנתקים מכל המערכות האזרחיות המוכרות כולל מערכת הבריאות, ואת מרפאות השיניים האזרחיות מחליפה המערכת הצבאית.אז למה חשוב לטפל בשיניים לפני הגיוס?בעיית  שיניים שטיפולה נדחה לתקופת הצבא יכול להתפתח, שכן זמני ההמתנה לתורים סדירים בצבא הם מאוד ארוכים, ולא ניתן לקבל טיפול שיניים מתמשך ומסודר בזמן קצר.

הפה והשיניים המשמשים לאכילה, בעלי משמעות רבה גם למראה הכללי ולחיוך שלנו. בריאות השיניים והפה משפיעה גם על בריאות הגוף כולו וקשורה

למצבים רפואיים רבים. פגיעה בבריאות זו אחראית להתפתחות מחלות רבות.

מחלות הפה והשיניים הנפוצות ביותר הן העששת (חורים בשיניים) ומחלות חניכיים למיניהן. הרגלי הגיינת פה נכונים ושמירה על בריאות השיניים מאפשרים לשמחתנו את מניעתן של מחלות אלה כמעט לחלוטין. התנהגות יומיומית נכונה של המטופלים והקפדה על היגיינה והרגלי אכילה נכונים משפיעים רבות על בריאות הפה והשיניים לשנים רבות.

יישור שיניים היה נפוץ בעבר בעיקר בקרב בני נוער ומתבגרים, אבל המודעות ליישור שיניים במבוגרים עלתה מאד בעשורים האחרונים. שתי הסיבות העיקריות לכך הן הבנה מעמיקה יותר של ההיבטים הבריאותיים והאסתטיים של שיניים ישרות, ופיתוח שיטות יעילות של יישור שיניים שקוף בשיטת אינויזליין ההופך את הגשר בשיניים לבלתי נראה ונוח. בנוסף לבעיה האסתטית, שיניים לא ישרות, בולטות או צפופות, עלולות לגרום לבעיות בריאותיות של התפתחות מחלות חניכיים שונות, ולבעיות תפקודיות שונות. לעיתים כשיש צורך בשיקום הפה אבל השיניים לא מסודרות בצורה נכונה, יש צורך בעבודה משותפת של המומחה ביישור שיניים עם רופא שיניים מומחה בשיקום הפה. הטיפול המשולב כולל יישור שיניים מקדים, בין אם יישור שיניים פנימי או חיצוני לפתרון עמדת והטיות השיניים ולהכנת קשתות השיניים לשיקום. לאחריו מבצע המומחה לשיקום הפה שיקום של כתר, ציפוי או גשר, בין על גבי שיניים טבעית ובין על גבי שתלים.